肾性高血压的病因主要有:

直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压,约占成人高血压的5~10%,是继发性高血压的主要组成部分。其中肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类,称肾血管性高血压,在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半。而由其它单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压,统称为肾实质性高血压,几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压。各种肾脏病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度及病变的范围等有关。一般肾小球肾炎。狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛,可伴有血管病变或肾缺血,故常出现高血压,而肾结石及肾益肾炎引起继发性高血压的机会较少。不同病理类型的肾小球肾炎发生高血压的机会亦不相同,如微小病变和膜性肾病很少有高血压,而股增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化极易出现高血压。此外,肾性高血压与肾功能状态有关。肾功能减退血压趋于升高,肾功能衰竭后期80%以上伴有高血压。

   

肾脏疾病时影响血压升高的因素很多,如水钠潴留导致的血容量增加,肾素~血管紧张素系统作用系统增加,肾内降压物质如前列腺素、缓激肽分泌减少,活性减弱;交感神经兴奋性增高,致使全身小动脉痉挛;可交换钠与肾素关系异常等。其中以前2种因素最为重要。根据前2种因素不同,肾性高血压分为:容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。

(1)肾动脉本身病变:

1、容量依赖型高血压:肾实质损害后,肾脏处理钠、水的能力减退。当摄入量超过机体的排泄能力时,即出现水钠潴留。水钠潴留如主要在血管内,使血容量扩张,即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加,血管壁增厚,弹性降低,血管的阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强,并使血管紧张素Ⅱ型对血管受体亲和力提高,此时即使血管紧张素正常亦可使血压升高。

1.肾动脉内膜粥样硬化瘢块;

2、肾素依赖型高血压:其发病机理为肾动脉狭窄,肾内灌注压降低和肾实质疾病,以及分泌肾素的细胞肿瘤,均能使球旁细胞释放大量肾素,引起血管紧张素Ⅱ活性增高,全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多,导致钠水潴留,使血容量增加而产生高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少。这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素。高血压是肾脏疾病常见的临床表现。肾血管性高血压和肾实质性高血压在病因和发病机理中存在着明显的差异,其预后也有不同。肾血管性高血压可以应用手术方法治愈,一般早中期治疗效果较好。

2.肾动脉纤维组织增生;

肾实质性高血压可见于急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎,以用各种原因引起的肾功能衰竭期。虽然肾性高血压为肾脏疾病所致但血压升高反过来又对肾脏产生不良影响。但一过性的高血压,如急性肾炎时出现的高血压,往往对肾功能影响不大,而且治疗起来也比较容易。而持续性的中、重度高血压则可以加速肾功能的恶化。临床上我们所见到的慢性肾炎高血压型的预后就较普通型差;慢性肾衰患者血压升高是肾功能恶化的重要因素。因此积极有效地控制肾脏病患者的高血压是十分重要的。那么为什么肾脏病患者伴有高血压者预后较差呢?这是由于持续性中、重度高血压会使肾小动脉痉挛、硬化,使肾小球毛细血管硬化加速,肾单位毁损加快,肾功能呈恶化趋势明显;同时由于血压升高还会导致严重的心、脑并发症。虽然积极控制血压十分重要,但也不能因此认为把血压降得越低越好。对于慢性肾衰患者的高血压一般宜降至150-140/95/90毫米汞柱。这样既能保证肾脏的血流量,维护肾小球的滤过率,又不至于因血压高使肾小动脉、肾小球毛细管硬化加速。中医认识肾性高血压的发病机理:肾性高血压属于西医名词。

3.非特异性大动脉炎;

由于导致肾性高血压的临床类型不同,高血压的程度不同,以及患者的身体状况、对高血压的

4.先天性肾动脉异常;

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5.肾动脉瘤,获得性或先天性;

6.结节性动脉周围炎;

7.肾动脉周围栓塞;

8.肾动脉或迷走肾动脉血栓形成;

9.梅毒性肾动脉炎;

10.血栓性肾动脉炎;

11.肾动脉损伤,外伤或手术创伤;

12.肾蒂扭曲;

13.肾动静脉瘘;

14.腹主动脉缩窄伴或不伴肾动脉梗阻。

(2)肾动脉受压迫:

1.腹主动脉瘤;

2.其他机械因素,如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和肾动脉周围组织慢性炎症等。

肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致;青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起;大于50岁的病员,肾动脉粥样硬化是最常见的病因。

澳门买球网站大全,  肾实质性高血压的病因有何临床特点?

引起肾实质性高血压的疾病有:

1.原发性肾小球肾炎,如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎;

2.继发性肾小球肾炎中狼疮性肾炎多见;

3.多囊肾;

4.先天性肾发育不全;

5.慢性肾盂肾炎;

6.放射性肾炎;

7.肾结核;

8.巨大肾积水;

9.肾肿瘤;

10.肾结石;

11.肾淀粉样变;

12.肾髓质囊肿病。

无论单侧或双侧肾实质疾患,几乎每一种肾脏病都可引起高血压。通常肾小球肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全等疾病,如果病变较广泛并伴有血管病变或肾缺血较广泛者,常伴发高血压。例如弥漫性增殖性肾炎常因病变广泛、肾缺血严重,使高血压极为常见;反之,微小病变、局灶性增殖性肾炎很少发生高血压。肾结核、肾结石、肾淀粉样变性、肾盂积水、单纯的肾盂肾炎、肾髓质囊肿病以及其他主要表现为肾小管间质性损坏的病变产生高血压的机会较少。但这些疾病一旦发展到影响肾小球功能时常出现高血压。因此肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。肾小球功能减退时,血压趋向升高,终末期肾衰高血压的发生率可达83%。

  肾性高血压的发病机理是什么?

  肾性高血压的发病机理主要有以下两点:

(1)容易依赖性高血压:大约90%的肾实质性高血压是由于水钠潴留和血容量扩张所致。当肾实质性病变使肾脏失去排泄饮食中所含的适量(不是过量)水、盐时,就会造成水、钠在体内潴留,进而使血容量过多引起高血压。只要存在轻度的肾功能不全就会出现此机制。这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的水平通常是低的。其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。

(2)肾素依赖性高血压:肾动脉狭窄和10%的肾实质性高血压是因为肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。利尿、脱水不但不能控制这类高

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